最近有位老年朋友跟華子說(shuō)，自己體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.6mmol/L，醫(yī)生建議他服用他汀類(lèi)藥物。他問(wèn)華子，醫(yī)生是靠什么判斷什么時(shí)候應(yīng)該吃他汀，是不是有什么標(biāo)準(zhǔn)，可以判斷在什么時(shí)候開(kāi)始吃他汀呢？

華子告訴他，何時(shí)啟動(dòng)他汀治療以及在治療過(guò)程中藥物的調(diào)整，都是有標(biāo)準(zhǔn)的。醫(yī)生會(huì)通過(guò)患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的高低，以及其他風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療時(shí)間與治療目標(biāo)。

一、LDL-C升高對(duì)健康的威脅

膽固醇是人體中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，參與各種生物合成、代謝過(guò)程。在血液中的膽固醇以與脂蛋白結(jié)合的方式存在，其中低密度脂蛋白（LDL）的作用，是與膽固醇結(jié)合為L(zhǎng)DL-C后，把膽固醇運(yùn)送到全身各處。

但是如果LDL-C的水平過(guò)高，無(wú)法被完全利用，就會(huì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上引起炎性反應(yīng)，如果有高血壓、高血糖、吸煙、肥胖、衰老、遺傳等其他因素造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，LDL-C還會(huì)進(jìn)入到動(dòng)脈內(nèi)膜中形成粥樣硬化斑塊，繼續(xù)進(jìn)展就有可能造成心梗、腦梗等疾病。

二、控制LDL-C的標(biāo)準(zhǔn)是什么

在治療開(kāi)始前，要先確認(rèn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。如高血壓、糖尿病、吸煙、年齡（男性>45歲；女性>55歲）、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過(guò)低（低于1.04mmol/L）、遺傳（直系親屬有腦梗、心梗、冠心病等心腦疾病家族史）等。

1、何時(shí)啟動(dòng)藥物治療：如果沒(méi)有高血壓、糖尿病，其他危險(xiǎn)因素也不超過(guò)3個(gè)的人，在LDL-C水平超過(guò)4.9mmol/L時(shí)，建議進(jìn)行藥物治療。大多數(shù)醫(yī)院化驗(yàn)單上的LDL-C參考值上限為3.4mmol/L，通常也作為健康人群的控制目標(biāo)。

2、有慢性病者：有高血壓、糖尿病等慢性病，或是沒(méi)有慢性病，但其他危險(xiǎn)因素超過(guò)3個(gè)時(shí)，也建議啟動(dòng)藥物治療，LDL-C的控制目標(biāo)為2.6mmol/L以下。

3、已發(fā)作相關(guān)疾病：已經(jīng)發(fā)作過(guò)心肌梗死、腦梗塞、冠心病、頸動(dòng)脈狹窄程度大于50%的人，需要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。如果情況嚴(yán)重，則需要進(jìn)一步降低至1.4mmol/L以下。

三、他汀類(lèi)藥物是控制LDL-C的主要藥物

控制LDL-C水平，最主要的就是他汀類(lèi)藥物。不僅是因?yàn)樗☆?lèi)藥物可以直接抑制膽固醇的合成，更主要的一點(diǎn)是他汀類(lèi)藥物可以穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，減少破潰的可能性。

動(dòng)脈粥樣硬化的直接后果，會(huì)造成動(dòng)脈狹窄，使心、腦、腎等器官得不到足夠的血液、氧氣供應(yīng)，但這并不是最危險(xiǎn)的情況。動(dòng)脈粥樣硬化最大的危險(xiǎn)，是斑塊的不穩(wěn)定性，有可能發(fā)生破潰，就會(huì)誘使血栓形成，引發(fā)心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重疾病。

而他汀類(lèi)藥物是目前為止，明確有穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊作用的藥物，尚沒(méi)有其他藥物可以完全替代。所以有些LDL-C水平不高，但是有動(dòng)脈粥樣硬化的人，醫(yī)生也會(huì)要求長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物。

總結(jié)一下，在心腦血管疾病的治療中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是一個(gè)重要的指標(biāo)，不同的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)LDL-C水平有不同的要求。在具體治療的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的控制目標(biāo)。

他汀類(lèi)藥物不僅可以降低LDL-C水平，還有穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，可以減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量保持在治療方案中。動(dòng)脈粥樣硬化一旦形成，就無(wú)法完全消除，所以他汀類(lèi)藥物的治療通常需要長(zhǎng)期維持。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多的健康知識(shí)。