在疫情防控新形勢新階段下，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，平穩(wěn)有序實施“乙類乙管”總體方案，確保我州群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，楚雄州醫(yī)療保障局根據“保健康、防重癥”要求，從救治費用保障、群眾用藥保障、醫(yī)保經辦服務保障等方面明確了十八條措施，優(yōu)化保障“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染救治。

一是全額保障感染患者住院費用。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的保障作用，全額保障住院治療的新冠病毒感染患者的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷90%，個人負擔部分由財政補助10%。

二是實施門急診救治資金專項保障。提高基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構門急診報銷水平，全州基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的新冠治療有關的門急診費用報銷比例為70%，取消起付線，取消城鄉(xiāng)居民門診封頂限制。在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新冠門急診治療費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保報銷政策，對納入醫(yī)保范圍的藥品費用，應報盡報。

三是及時預撥新冠病毒感染救治資金。向各級醫(yī)療機構預撥新冠病毒感染患者救治資金，實行專款專用，建立救治資金監(jiān)測預警機制，確保醫(yī)療機構放心收治病人，患者放心醫(yī)治。

四是持續(xù)做好新冠疫苗接種費用保障。及時劃撥新冠病毒疫苗及接種費用，全力支持疫苗接種，全程做到“錢等苗”，保障全州疫苗接種工作順利推進。

五是擴大新冠病毒感染用藥范圍、診療服務范圍。對納入第十版新型冠狀病毒感染診療方案的藥品、耗材和醫(yī)療服務項目，及時納入臨時支付范圍。將“桑菊銀翹散”等53個藥物臨時納入醫(yī)保支付范圍，按甲類藥品管理；將州中醫(yī)醫(yī)院院內制劑“化疫解毒合劑”“彝咽舒合劑”按程序納入醫(yī)保支付，并按乙類藥品管理；“新冠病毒核酸檢測”“新冠病毒抗體測定”“負壓隔離病房床位費”等新冠感染救治相關的醫(yī)療服務項目臨時納入基本醫(yī)療保險診療項目范圍。

六是支持醫(yī)療機構開展互聯(lián)網首診醫(yī)療服務。支持符合條件的定點醫(yī)療機構按規(guī)定程序提供“互聯(lián)網”醫(yī)療服務，在開通特殊慢性病復診的基礎上，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構互聯(lián)網首診，線上線下執(zhí)行相同的醫(yī)保報銷政策。

七是支持基層醫(yī)療機構提高藥品備藥率。向全州每個村衛(wèi)生室預撥1-3萬藥品采購周轉金，用于村衛(wèi)生室藥品采購資金周轉，保障村衛(wèi)生室用藥應采盡采，加強藥品儲備。

八是持續(xù)降低核酸檢測和抗原檢測價格。落實調整新冠病毒檢測價格，新冠病毒核酸檢測單人單檢最高限價標準不超過15元/次，混檢不超過3.5元/人次；抗原檢測不超過6元，減輕群眾費用負擔。

九是開通新冠病毒感染藥品耗材采購“綠色通道”。組織醫(yī)療機構對新冠藥品耗材進行帶量采購，降低價格。凡涉及新冠病毒感染救治方案所涉及的藥品和耗材在平臺未掛網或在網上無法采購的，醫(yī)療機構均可先采購后備案。

十是建立非定點救治醫(yī)療機構臨時納入醫(yī)保定點結算機制。醫(yī)保部門可與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保費用結算臨時專項協(xié)議，開通醫(yī)保結算，做到發(fā)熱診室納入醫(yī)保聯(lián)網結算全覆蓋。

十一是全面提升醫(yī)保經辦服務效率。推行“不見面”、“六辦”便民服務，推動各級醫(yī)療機構開通醫(yī)保移動支付，實現(xiàn)參保人使用手機無卡在線完成醫(yī)療費用結算，避免收費排隊交叉感染，提高醫(yī)保服務效能。

十二是做好新冠病毒感染患者救治費用“一站式”結算。新冠肺炎患者救治費用由醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一結算，形成醫(yī)療機構統(tǒng)一申報、醫(yī)保財政內部清算的便捷服務模式。

十三是對符合條件的未參保患者實施免費救治。發(fā)揮醫(yī)療救助資金的兜底作用，對符合條件的未參保新冠病毒感染患者實施免費救治。異地就醫(yī)患者實行“先救治后結算政策”，報銷不再執(zhí)行異地轉外就醫(yī)支付比例調減規(guī)定。

十四是對定點救治醫(yī)療機構實行專項救治資金保障。在2023年1月1日至3月31日期間，新冠病毒感染患者在救治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的門診、住院醫(yī)保統(tǒng)籌資金不納入當年定點醫(yī)療機構總額預算，單獨給予保障。

十五是加大集采藥品推廣使用力度。推動集采中選藥品供應和配送服務向基層延伸，新冠病毒治療用藥、常見病、慢性病集采中選藥品優(yōu)先滿足村衛(wèi)生室用藥需要。建立集采藥品監(jiān)測機制，指導醫(yī)療機構按照國家醫(yī)保局發(fā)布可替代目錄采購替換同類非集采品種，在15個工作日內完成集采藥品結余留用資金撥付。

十六是建立特殊病慢性病用藥保障“綠色通道”。建立完善國家談判藥品“雙通道”用藥保障機制，實現(xiàn)診療、處方、交易信息全流程追溯和醫(yī)保“一站式”線上支付，特殊病患者在定點醫(yī)院和藥店購買談判藥品執(zhí)行相同的醫(yī)保報銷政策。對病情穩(wěn)定的門診特殊病、慢性病患者，定點醫(yī)療機構可開具90天用量的門診藥品。對需長期服藥特別是中藥飲片的其他患者可由主治醫(yī)生自行掌握開具藥品用量，不受門診處方用藥量的限制。

十七是提高疫情期間基層醫(yī)療機構醫(yī)療物資和藥品配送效率。凡是新冠病毒感染救治藥品和醫(yī)用耗材，縮短配送時間，按急用、急救物資在8小時內送達，邊遠地區(qū)不得超過48小時。各配送企業(yè)及時啟動應急機制，24小時輪流值守，保障藥品配送正常運轉。

十八是做好宣傳工作，提高群眾自我防護意識。充分發(fā)揮醫(yī)保經辦力量，推進服務下沉，在做好參保宣傳動員的同時，配合做好農村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳、疫苗接種工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我保護意識，切實做到醫(yī)保經辦管理不放松、醫(yī)保經辦服務不間斷。

以上措施從2023年1月8日起執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。執(zhí)行時限根據疫情變化情況適時調整，期間與國家和省新出臺文件不一致的，按照國家和省文件規(guī)定執(zhí)行。