近年來(lái)，楚雄市聚焦群眾看病貴、買(mǎi)藥貴等難點(diǎn)堵點(diǎn)民生問(wèn)題，通過(guò)采取建立機(jī)制、明確責(zé)任、細(xì)化措施、強(qiáng)化監(jiān)管，構(gòu)建起全方位、多層次的醫(yī)保基金安全使用管理體系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部所有員工從思想源頭重視醫(yī)保基金的安全使用，共同承擔(dān)起維護(hù)醫(yī)保基金安全的責(zé)任，有效防范和減少醫(yī)保基金的不合理使用和欺詐行為，維護(hù)廣大人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

一是首創(chuàng)全員責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)責(zé)任全覆蓋。打破傳統(tǒng)僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或少數(shù)人員問(wèn)責(zé)的局限，率先在全州10縣市出臺(tái)《楚雄市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金安全使用全員責(zé)任制工作方案（試行）》，從4個(gè)方面建立責(zé)任機(jī)制，明確工作措施4項(xiàng)，將醫(yī)保基金安全使用責(zé)任落實(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員，從黨政負(fù)責(zé)人到普通員工，形成自上而下、全面覆蓋的責(zé)任鏈條。黨政負(fù)責(zé)人承擔(dān)首要責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)班子成員各負(fù)其責(zé)，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員分別承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，確保醫(yī)保基金使用各環(huán)節(jié)都有人管、有人抓，破解“少數(shù)人管、多數(shù)人看”難題，通過(guò)明確責(zé)任，形成橫向到邊、縱向到底，責(zé)任壓力傳導(dǎo)到“神經(jīng)末梢”的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。

二是精準(zhǔn)細(xì)化責(zé)任，提升制度實(shí)用性。依據(jù)醫(yī)保法規(guī)政策，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員深入學(xué)習(xí)，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單等規(guī)定，結(jié)合實(shí)際工作，制定詳細(xì)的責(zé)任清單214項(xiàng)，對(duì)醫(yī)保基金使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括診療、收費(fèi)、藥品采購(gòu)等，使每項(xiàng)醫(yī)保基金使用要求都有對(duì)應(yīng)的責(zé)任主體，讓全員清楚知曉自身職責(zé)，從3個(gè)層面強(qiáng)調(diào)違規(guī)責(zé)任追究，增強(qiáng)責(zé)任制的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性，確保每項(xiàng)工作都有章可循，使制度真正落地生效，有效規(guī)范診療行為。

三是強(qiáng)化政策學(xué)習(xí)，提高全員合規(guī)意識(shí)。開(kāi)展多層次、全方位的醫(yī)保政策法規(guī)宣傳培訓(xùn)活動(dòng)。今年以來(lái)，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)4場(chǎng)次、300余人次，開(kāi)展由15支隊(duì)伍60人參賽的競(jìng)賽活動(dòng)1場(chǎng)次。此舉促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員熟練掌握醫(yī)保政策法規(guī)，自覺(jué)遵守醫(yī)保基金管理規(guī)定，有效提升基金使用的規(guī)范性和安全性，從源頭上規(guī)范醫(yī)保基金使用。

四是強(qiáng)調(diào)責(zé)任追究，強(qiáng)化工作剛性約束。不斷建立完善的醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)體系，利用信息化、智能化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金使用的實(shí)時(shí)預(yù)警和干預(yù)，借助科技力量提升監(jiān)管效能，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)“事前預(yù)防、事中監(jiān)控、事后追責(zé)”全流程管理。今年以來(lái)，全市19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控事前、事中預(yù)防提醒600余次、提醒項(xiàng)目200余項(xiàng)，有效降低醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障參保人醫(yī)保待遇，讓醫(yī)保基金更好地服務(wù)于參保群眾。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將政策規(guī)定條款細(xì)化到臨床、護(hù)理技等10余個(gè)科室，明確60余項(xiàng)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)“一崗一責(zé)、一事一標(biāo)”，動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制確保一旦出現(xiàn)問(wèn)題能迅速定位責(zé)任主體，依規(guī)嚴(yán)肅追究責(zé)任，形成強(qiáng)大震懾，保障醫(yī)保基金安全。

五是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善內(nèi)部管理機(jī)制。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立以黨政主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)保基金安全使用全員責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，全面統(tǒng)籌組織實(shí)施工作。同時(shí)，完善10余項(xiàng)內(nèi)部管理制度，建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將醫(yī)保基金使用合規(guī)性與科室和個(gè)人績(jī)效掛鉤，激發(fā)全員參與醫(yī)保基金管理的積極性和主動(dòng)性。截至目前，隨著全員責(zé)任制的實(shí)施，全市36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善了內(nèi)部管理、考核等制度70余項(xiàng)，真正建立形成“人人有責(zé)、層層明責(zé)、失責(zé)必究”的閉環(huán)管理體系。今年1至3月，全市處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題119家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金108.69萬(wàn)元。