《楚雄市全民醫(yī)療保障行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025）》（以下簡(jiǎn)稱《計(jì)劃》）已印發(fā)，為更好地理解和落實(shí)計(jì)劃內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下：

一、《計(jì)劃》出臺(tái)的背景和過(guò)程

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障制度改革的決策部署，推動(dòng)楚雄市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中共楚雄州委、州人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案》《楚雄州國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二О三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《楚雄州全民醫(yī)療保障行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025）》，市醫(yī)療保障局牽頭起草了《計(jì)劃》，是2022至2025年指導(dǎo)全市醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動(dòng)指南。

《計(jì)劃》堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合，結(jié)合市情，堅(jiān)持以人民健康為中心，牢牢抓住未來(lái)四年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期，全面貫徹落實(shí)新發(fā)展理念，立足新發(fā)展階段，用新思想、新理念、新舉措推動(dòng)楚雄市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2022年6月征求了市民政局、市財(cái)政局等15家市級(jí)有關(guān)單位意見(jiàn)建議，根據(jù)征求意見(jiàn)修改形成了《楚雄市全民醫(yī)療保障行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025）送審稿》。《計(jì)劃》經(jīng)十屆市人民政府第10次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)。總體來(lái)看，《計(jì)劃》體現(xiàn)“目標(biāo)明確，思路清晰，注重協(xié)同，強(qiáng)化保障”4個(gè)特點(diǎn)。《計(jì)劃》提出到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)；2022-2025年醫(yī)療保障發(fā)展改革要努力實(shí)現(xiàn)建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保的主要目標(biāo)。

二、《計(jì)劃》主要內(nèi)容

《計(jì)劃》共三個(gè)部分、42項(xiàng)內(nèi)容，第一部分明確了2022-2025年我市醫(yī)療保障發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)。第二部分提出了提升參保管理、籌資運(yùn)行、多層次保障、支付方式、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)、公共服務(wù)能力和水平、標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)8方面重點(diǎn)任務(wù)；第三部分明確部門責(zé)任要求、強(qiáng)化宣傳實(shí)效、強(qiáng)化法治保障3項(xiàng)保障措施。

重點(diǎn)任務(wù)和具體措施為：

（一）提升全民醫(yī)保參保質(zhì)量：一是依法依規(guī)分類參保；二是實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面；三是優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。

（二）促進(jìn)籌資運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)：一是完善責(zé)任均衡的多元籌資機(jī)制；二是逐步提高統(tǒng)籌層次；三是加強(qiáng)基金預(yù)算管理；四是健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制。

（三）健全待遇和多層次保障機(jī)制：一是促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平統(tǒng)一；二是合理確定待遇保障水平；三是統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度；四是規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；五是鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展；六是有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略；七是落實(shí)重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制；八是完善生育保險(xiǎn)政策措施；九是探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（四）完善管用高效的醫(yī)保支付方式：一是全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等支付管理政策；二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；三是健全對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的預(yù)算分配機(jī)制；四是建立健全對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判機(jī)制；五是加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。

（五）健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制：一是明確基金監(jiān)管責(zé)任；二是建立健全監(jiān)督檢查制度；三是全面推進(jìn)智能監(jiān)控；四是建立信用管理制度；五是健全綜合監(jiān)管制度；六是完善社會(huì)監(jiān)督制度。

（六）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革：一是全面推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革；二是完善醫(yī)療和醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制；三是增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性；四是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平提升；五是支持生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（七）全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力和水平：一是加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)；二是推進(jìn)公共服務(wù)提質(zhì)增效；三是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；四是探索醫(yī)保經(jīng)辦治理機(jī)制創(chuàng)新；五是加強(qiáng)內(nèi)部控制。

（八）高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)：一是上線運(yùn)行國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)；二是提升醫(yī)保信息化服務(wù)水平；三是完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保管理服務(wù)；四是推進(jìn)醫(yī)保電子憑證普遍應(yīng)用；五是貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化工作

三、《計(jì)劃》的組織實(shí)施

《計(jì)劃》從三方面抓好貫徹落實(shí)，一是強(qiáng)化各級(jí)各有關(guān)部門的責(zé)任落實(shí)，確保各項(xiàng)任務(wù)如期完成；二是強(qiáng)化宣傳實(shí)效，加大醫(yī)療保障宣傳力度，積極構(gòu)建醫(yī)療保障宣傳新格局；三是強(qiáng)化法治保障，大力學(xué)習(xí)宣傳貫徹醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件，完善權(quán)力清單、執(zhí)法清單、責(zé)任清單、服務(wù)清單，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法行為，提高依法行政水平。

原文：楚雄市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《楚雄市全民醫(yī)療保障行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025）》的通知